Організація дієтичного харчування дітей у дошкільному закладі

Організація харчування дітей у дошкільних навчальних закладах базується на двох поняттях — раціональне харчування та лікувальне (в ЗДО – дієтичне) харчування. Раціональне харчування має забезпечувати ріст і гармонійний розвиток дитини, задовольняти її щоденні фізіологічні потреби в енергії, харчових речовинах, підвищувати опірність дитячого організму захворюванням, сприяти збереженню здоров’я. Раціональне харчування — це одна зі складових здорового способу життя дитини.

Дієтичне харчування базується на загальних принципах раціонального харчування та має враховувати особливості захворювання дитини. У Закладі дошкільної освіти дієтичне харчування використовують як супровідний метод лікувально-профілактичних, терапевтичних або щадних заходів для нормалізації роботи тієї чи тієї системи чи органів дошкільника. Саме слово «дієта» грецького походження, воно означає спосіб життя, режим харчування та правила споживання їжі людиною.

Організація дієтичного харчування дітей у дошкільних навчальних закладах різних типів чи в окремих групах передбачена Інструкцією з організації харчування дітей у дошкільних навчальних закладах, затвердженою наказом Міністерства освіти і науки України, Міністерства охорони здоров я України від 17.04.2006 № 298/227 (із змінами, далі — Інструкція), зокрема розділом 3 «Організація дієтичного харчування»

Дієтичне харчування призначає лікар відповідного профілю закладу охорони здоров’я — педіатр, гастроентеролог, нефролог — або лікар-педіатр дошкільного навчального закладу. Переважно дієтичне харчування призначають дітям:

• які часто і тривало хворіють;
• які мають хронічні захворювання;
• із захворюваннями або порушеннями функції шлунково – кишкового тракту:

–           гастрити;

–           дискінезії жовчовивідних шляхів;

–           холецистити;

–           панкреатити;

–           ентероколіти тощо;

• із захворюваннями нирок чи ендокринної системи.

Дієтичне харчування для дітей в дошкільному навчальному закладі організовують відповідно до наданої батьками дитини довідки з призначенням дієтичного харчування від лікаря закладу охорони здоров’я або лікаря-педіатра дошкільного навчального закладу. Призначення дієтичного харчування дошкільнику обов’язково фіксують у медичній карті дитини за формою № 026/о і узгоджують з її батьками. У довідці обов’язково зазначають прізвище, ім’я дитини, дату народження, діагноз, номер стола дієти і термін, на який призначають дієту — місяць, 2-3 місяці тощо. Довідки можуть оформлюватися також як висновок лікарської консультативної комісії.

На підставі наданих батьками довідок, записів у медичній карті дитини за формою № 026/о медична сестра старша або медична сестра з дієтичного харчування складає список дітей, які потребують дієтичного харчування, під час їх відбору на курс проти рецидивного лікування. Цей курс упродовж періоду перебування дошкільника на дієті переглядає та уточнює лікар. Протягом року, залежно від потреб, список дітей, які потребують дієтичного харчування, може змінюватися, доповнюватися.

Останнім часом є випадки, коли в довідках про призначення дієтичного харчування лікарі не зазначають номер дієтичного столу, а наводять низку продуктів, які треба вилучити з раціону харчування дитини. Це свідчить про потребу в організації індивідуального раціону харчування для дитини. Проте такий вид харчування не реалізують у Закладі дошкільної освіти, оскільки це не передбачено Інструкцією та чинним законодавством. До того ж приносити в дошкільний заклад будь-яку їжу для дитини батькам заборонено. У таких випадку є змога лише незначно скоригувати раціон дитини, адже згідно з приміткою пункту 1.6 Інструкції під час розподілу страв на порції враховується вік дитини, індивідуальні особливості, апетит, стан здоров’я, сприймання продуктів (не сприймає молоко, рибу, полуниці, яйця тощо). Якщо ж дитина потребує індивідуального раціону харчування, то батькам дошкільника пропонують перевести дитину на режим короткотривалого перебування в Закладі дошкільної освіти, тобто до чотирьох годин на день без організації харчування. Тож питання не сприйняття дитиною чи виключення певних харчових продуктів розглядають у кожній конкретній ситуації окремо.

Дієти, рекомендовані дітям у Закладі дошкільної освіти.

Основною метою дієти є щадіння слизової оболонки шлунково – кишкового тракту завдяки обмеженню хімічних, механічних та термічних подразнень, тому дієтичне харчування передбачає певний набір продуктів для кожної лікувальної дієти, забезпечення щадних режимів харчування, застосування певних прийомів обробки, обмеження солі і прянощів та збереження вітамінів у стравах під час приготування.

Для приготування дієтичних страв застосовують такі способи теплової обробки:

• варіння у воді або на парі;
• припускання;
• тушкування;
• запікання попередньо відварених продуктів до утворення ніжної ледь помітної скоринки.

Смаження не застосовують, оскільки при цьому утворюються продукти розщеплення білків, жирів, вуглеводів та інші речовини, які подразнюють органи травлення. Дуже шкідливими є продукти окислення, які утворюються під час смаження. До того ж під час виготовлення страв застосовують механічний щадний режим — їжу готують подрібненою, стежать, щоб на виробах не утворювалася груба скоринка. Також важливе значення має кількість вживаної їжі та температура готових страв, яка не має перевищувати +60 °С, або має бути нижчою ніж +15 °С.

Оптимальна частота приймання їжі за дієтичного харчування — п’ять разів на добу (у спеціалізованих закладах).

Для дітей диспансерної групи в Закладах дошкільної освіти (якщо така є) найбільш прийнятною є дієта № 5, яку використовують як основу для дієт № 7 (з обмеженням солі] і № 8 (для спеціалізованих ЗДО)

У розділі 3 «Організація дієтичного харчування» Інструкції визначені продукти і страви, що рекомендують для дієт № 5, № 7, № 8 (див. Додаток]. Розглянемо особливості цих дієт.

Продукти і страви, що рекомендуються для різних дієт

Показаннями для призначення дієти № 5 є хронічні захворювання печінки і жовчовивідних шляхів. Це повноцінна за енергетичною цінністю дієта з фізіологічною нормою білків, деяким збільшенням вуглеводів і обмеженням продуктів, багатих на холестерин зокрема печінки та яєчних жовтків.

У раціоні дитини за призначення дієти № 5 мають бути продукти, що мають ліпотропну дію:

–         рослинна олія з високим вмістом поліненасичених жирних кислот;

–           овочі- фрукти і ягоди — природні джерела вітаміну С;

–           продукти багаті на йод.

За дієти № 5 (ЗДО загального розвитку)необхідно максимально обмежити застосування тваринних жирів і виключити продукти термічного розщеплення, тому під час приготування страв слід використовувати вершкове масло й олію без теплової обробки. Страви готують варені чи запечені або на пару.

До теплової обробки продуктів теж висувають певні вимоги — виключають пасерування овочів і борошна, смаження продуктів. Страви подають, в основному, молочно-рослинні, але продукти, що входять до них, можна не протирати. Дозволяють такі страви:

• супи овочеві, круп’яні — гречаний, вівсяний;
• варені — з нежирних сортів м’яса та птиці;
• із круп макаронних виробів, картоплі, моркви, буряка.

Окрім того, рекомендують різні сирі овочі та зелень, салати.

З-поміж тваринних жирів використовують лише вершкове масло, а з рослинних — оливкову олію як жовчогінний засіб, соняшникову і кукурудзяну олії. Також можна вживати молоко, сметану, сир, кефір, кисляк, солодкі ягоди 1 фрукти свіжі й запечені, варення, мед, киселі, компоти, фруктові та овочеві соки, відвар шипшини, хліб житній і пшеничний вчорашній.

Не варто готувати міцні бульйони, кислі соуси, приправи, гострі страви. Виключають із раціону дитини також шпинат, щавель, редьку, редис, часник, бобові, окрім зеленого горошку, консерви, солодощі, шоколад, какао та журавлину. Дозволено вживати 10-12 г кухонної солі на добу.

Додержання цієї дієти сприяє відновленню порушеної функції печінки і жовчовивідних шляхів та врегулюванню холестеринового и жирового обміну в організмі дитини.

Показаннями для призначення дієти № 7 (у спеціалізованому ЗДО) дитині дошкільного віку є гострий нефрит у період одужання, а також хронічний нефрит зі слабко вираженими змінами в осаді сечі та інші випадки, коли потрібна безсольова дієта.

За набором продуктів, особливостями їх кулінарної обробки, об’ємами порцій та частотою приймання їжі дієта № 7 подібна до дієти № 5. Вона необхідна для помірного щадіння функції нирок.

Надлишкова маса тіла дитини або ожиріння за відсутності захворювань органів травлення, печінки, серцево-судинної системи — це показання для призначення дієти № 8 (у спеціалізованому ЗДО).

У разі призначення дієти № 8 калорійність їжі обмежують переважно за рахунок вуглеводів і частково жирів. Молочні продукти, овочі та фрукти

призначають у достатній кількості. Обмежують вживання солі, виключають смакові приправи, що збуджують апетит, жирні сорти м’яса, мучні та макаронні вироби, квашені та солоні продукти, копченості, шоколад, какао. Помірно обмежують картоплю та хліб пшеничний.

Основними критеріями ефективності застосування дієтхарчування є:

• видужання, зниження частоти хронічних захворювань;
• поліпшення загального самопочуття дитини (зниження стомлюваності, підвищення настрою і загального тонусу організму);
• поліпшення показників морфологічного стану крові;
• поліпшення інших клініко-біохімічних фізіологічних показників.

Отже, організоване відповідно до призначення лікаря дієтичне харчування дитини в дошкільному навчальному закладі та вдома не лише задовольняє потреби дитячого організму в поживних речовинах, а й сприяє лікуванню того чи того захворювання. Утім слід пам’ятати, що здорову дитину тримати на дієті не варто, потрібно подбати про повноцінне раціональне харчування та достатню фізичну активність дошкільника.

                                      Медична сестра старша  Г.Мануйлик